2015考研西医综合药理总结：抗心率失常药
2015年考研复习备考进行中，要想学好西医综合这门专业课，掌握必要的药理知识是必不可少的，也是将来做一名合格医生的重要基础。小编为此奉上2015考研西医综合药理总结，希望大家通过学习掌握好基本功，把握好药理知识，未考研也为将来做一名合格的医生做准备。
下面请看2015考研西医综合药理总结：抗心率失常药
心肌的生理特性：
1.自律性：与最大舒张电位、阈电位、4相自动除极速度有关;
2.传导性：与膜反应性有关，即与0相除极速度和幅度有关，速度快,幅度大→传导快;
3.兴奋性：与ERP长短有关;
4.收缩性：与普通心肌内钙含量有关。
分类：
Ⅰ类药——钠通道阻滞药
ⅠA类 适度阻钠 奎尼丁、普鲁卡因胺等
ⅠB类 轻度阻钠 利多卡因、苯妥英钠等
ⅠC类 重度阻钠 氟卡尼、普罗帕酮等
Ⅱ类药——β肾上腺素受体阻断 普萘洛尔
Ⅲ类药——选择性延长动作电位时程药 胺碘酮
Ⅳ类药——钙拮抗药 维拉帕米
其他类药：腺苷
基本作用：1.降低自律性 ①减慢4相自动除极速度 ②上移阈电位 ③增大最大舒张电④延长动作电位时程
2.减少后除极和自发活动 ①减少早后除极，Ca2+内流↑所致—钙拮抗药②减少迟后除极，细胞内Ca2+过多和短暂Na+内流----钙拮抗药+Na+通道阻滞药
3改变膜反应性性，终止或取消折返激动
4改变不应期，终止或防止折返的发生，可通过：⑴延长动作电位时程(APD)和有效不应期(ERP)而延长ERP更为明显，绝对延长ERP⑵缩短APD，ERP，而以缩短APD更为显著，相对延长ERP;⑶使相邻细胞不均一的ERP趋向均一化。
奎尼丁（quinidine）广谱抗心律失常药，治疗各种心律失常，只能口服。 | 利多卡因 Lidocaine(治疗室性心律失常首选药)部位心室肌、蒲氏纤维 | |
药理作用 | １.降低自律性：抑制Ｎa＋内流→４相除极速率自律性↓→抑制异位起搏点 ２.减慢传导：抑制０相Ｎa＋内流→传导↓→单向变 双向传导阻滞→消除折返激动 ３.绝对延长有效不应期：抑制３相Ｋ＋外流→ERP和ADP均延长（ERP更明显）→中断／预防折返 ４.抑制心肌收缩力（弱） ５.其他：抗M胆碱；α受体阻断作用 | 1、降低自律性：抑制4相Na+内流—降低4相去极斜率--自律性↓；促进K+外流—使最大舒张电位↑—远离阈电位—自律性↓ 2、相对延长不应期：促进K+外流—复极过程加快—APD↓；抑制2相少量Na+内流—2相平台期缩短— ERP↓；促进K+外流＞轻度抑制2相Na+内流—APD↓＞ERP↓;ERP/APD比值↑®（折返↓） ３．对传导影响：①治疗量无影响，高浓度抑制 ②对心肌缺血或室内传导有阻滞，减慢传导 ③对血钾降低或部分牵张除极者，加快传导。 |
临床应用 | 广谱、作用迅速、疗效显著，可治疗各种快速型心律失常;但安全范围小、不良反应多，限制了其应用。 １.辅助房颤、房扑的电复律治疗； ２.转复和预防室上性和室性心动过速； ３.频发性室上性和室性早搏。 | 窄谱抗心律失常药 １.只用于各种原因引起的室性心律失常。 （特别适用于危重病例，对房性心律失常无效。对室性早搏效最好，对心肌梗阻、心脏手术或药物中毒（强心苷中毒）所致的都可用） ２.预防室性颤动（心梗后立即使用可预防室颤的发生） |
不良反应 | 1胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等 2心血管反应 1）低血压：阻断a-受体并抑制心肌收缩力所致； 2）各种心律失常：减慢心室内传导，引起心动过缓； “奎尼丁晕厥” 3. 栓塞：心房附壁栓子脱落 4. 金鸡纳反应：耳鸣,听力减退,复视,神志不清,谵妄等。 5. 其它：长期可致血小板减少、出血症状。 【禁忌症】 1. 重度(三度)房室传导阻滞; 2.充血性心力衰竭 3. 强心苷中毒(地高辛); 4. 严重低血压。 | 嗜睡，眩晕，头痛，运动失调，肌震颤，惊厥，心功能不全者或肝功能障碍减少剂量和减慢滴注速度 |
苯妥英钠 治疗洋地黄中毒所致快速室性心律失常的首选药。相对延长有效不应期
普茶洛尔 治疗窦性心动过速的首选药。延长房室结的ERP;高脂血症、糖尿病患者慎用;反跳现象
维拉帕米 治疗阵发性室上性心动过速的首选药。
腺苷 主要治疗折返性室上性心动过速。延长房室结不应期
负性频率、负性传导、负性肌力：三负
窦性心动过速：Ⅱ、Ⅳ
房扑、房颤：转律用ⅠA、Ⅲ; 减慢心率用Ⅱ、Ⅳ ;防止复发用奎尼丁
阵发性室上性心动过速：急性发作首选维拉帕米;慢性或预防用强心苷、 Ⅲ
室性早搏：首选ⅠA、Ⅲ
心肌梗死急性期：利多卡因
强心苷中毒：苯妥英钠，利多卡因
心室纤颤：转律用利多卡因、普鲁卡因胺和胺碘酮
知识在于积累，小编希望广大2015年备战西医综合考研的同学能够学好专业课，打好专业基础，对自己负责到底，2015年考研，加油！
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