康复治疗学考研科目，南京医科大学康复治疗学考研科目
门诊的时候，一个患者说，我左手小指麻木比较明显，活动不是很灵活，之前有检查过颈椎磁共振，报告说颈椎退变，没有明显压迫神经，已经排除了颈椎的问题，为什么我的小指会麻木呢？
认真检查了患者的手部麻木区域及肘关节的查体，确诊了是肘管综合征。那肘管综合征到底是什么的疾病，它该怎么治疗呢？
肘管综合征是一种影响尺神经的疾病，尺神经穿过肘部内缘。尺神经穿过一条称为肘隧道的通道。当该区域因受伤或压力而受到刺激时，可能会导致肘管综合征。当我们趴在桌子上睡觉，突然肘部内侧碰到桌角，瞬间手指就酸麻了，本来很困，瞬间就清醒了，这就是碰到了肘管的尺神经了。
本指南将帮助您了解
导致这种情况的原因是什么？
有什么方法可以让这个痛苦消失？
还可以做些什么来防止将来出现问题
一、解剖学
什么是肘隧道？
尺神经实际上从颈部一侧开始，它是臂丛神经的一部分，神经根通过椎骨之间的小开口出来。这些开口称为神经孔。神经根连接在一起形成三条主要神经，沿着手臂向下延伸到手部。其中一条神经是尺神经。
肘管综合征
尺神经穿过肘部内缘后面的肘管。隧道由肌肉、韧带和骨骼形成。如果您伸直或是弯曲手臂并摩擦肘部内边缘的凹槽，您可能会感觉到它。
尺神经穿过肘管，沿着前臂蜿蜒而下，进入手部。它为小指和半个无名指提供感觉。它主要负责手部和手指的精细运动，其支配的肌肉可分为前臂肌群、小鱼际肌群、手内肌及大鱼际肌群。故尺神经损伤后，上述肌群失神经支配，出现“爪形手”畸形。
二、原因
什么原因导致肘管综合征？
肘管综合征原因很多。可能和肘部的工作方式有关系。当肘部弯曲时，尺神经实际上伸展和牵拉了几毫米。内上髁是肘部内缘的骨点。随着时间的推移，这会引起刺激，甚至有骨刺或是骨质增生刺激。
一个常见原因是肘部频繁弯曲，例如拉杆、伸手或抬起。随着时间的推移，肘部持续直接受压也可能导致肘管综合征。当您坐在办公桌前时靠在肘部或在长途驾驶将手放置在车门位置可能会刺激神经。尺神经也可能因肘管受到打击而受损。
三、患肘管综合征的风险因素？
使您面临肘管综合征风险的一些因素包括：
仅仅因为您有这些症状并不意味着您会患上肘管综合症。这只是意味着你比普通人面临更大的风险。
四、症状
肘管综合症是什么感觉？
手内侧、无名指和小指麻木是肘管综合征的早期征兆。麻木可能会发展成疼痛。当肘部长时间弯曲时，例如打电话或睡觉时，通常会感到麻木。随着肌肉受到影响，小指和拇指也可能变得笨拙。如果不及时妥善处理，后期会出现肌肉的萎缩。
敲击或撞击肘管中的神经会导致小指的电击感。这被称为 Tinel 征阳性。
五、诊断
我的医生如何知道我患有肘管综合症？
您的医生将记录详细的病史。您将被问及哪些手指受到影响以及您的手是否无力的问题。您还将被问及您的工作和家庭活动以及过去肘部的任何受伤情况。
然后，您的医生将进行体格检查。肘管只是尺神经可能被挤压的几个部位之一。您的医生会尝试找到引起您症状的确切位置。刺激可能会造成伤害，但明确给您带来麻烦的区域非常重要。
您可能需要进行特殊测试以获取有关神经的更多信息。一种常见的测试是神经传导速度 （NCV） 测试。NCV测试测量沿神经传播的脉冲的速度。当神经受压或收缩时，冲动减慢。
NCV 测试有时与肌电图 （EMG） 相结合。肌电图测试由尺神经控制的前臂肌肉，以查看肌肉是否正常工作。如果不是，可能是因为神经工作不正常。同时X射线检查骨刺，关节炎和骨刺可能压迫尺神经的地方。
六、康复
怎么治疗才能让我的痛苦消失？
非手术治疗
肘管综合征的早期症状通常比较轻，如果你只是停止任何引起症状的动作。消炎止痛药可能有助于控制症状。然而，更重要的是首先停止做任何导致疼痛的事情。限制您执行需要大量弯肘的任务的时间。如有必要，可以调整下工作的职业。
如果您的症状在夜间加重，可以在睡觉时佩戴简单手臂夹板或运动护肘，以限制运动并缓解刺激。不妨将护垫戴在肘部弯曲处，以便在睡觉时保持肘部伸直。您也可以在白天佩戴护肘，以保护神经免受前臂倾斜的直接压力。
医生通常让康复治疗师指导锻炼，教你如何让肘部休息以及如何在不给肘部带来额外压力的情况下进行活动。您的康复治疗师可能会使用热敷或其他治疗方法来缓解疼痛。锻炼用于逐渐伸展和加强前臂肌肉。
手术
如果保守无效，症状还在加重。在这种情况下，您的医生可能会建议手术以阻止尺神经损伤。我们详细看下尺神经在肘部的走行，任何这个地方的卡压都会出现症状。
手术的目的是释放尺神经通过肘管的压力。
七、康复
怎么治疗才能让我的痛苦消失？
治疗后，我应该怎么康复，需要注意什么?
如果非手术治疗成功，您可能会在4-6周内症状改善。您的康复治疗师与您一起缓解症状并改善肘部功能。特殊运动可用于帮助尺神经在肘管内滑动。治疗进展包括模仿日常和工作活动的强化运动。
您可能需要在晚上继续佩戴护肘或夹板以控制症状。尝试使用健康的身体和手腕对齐来做你的活动。限制手臂和手的重复动作，避免肘部处于弯曲位置的位置和活动。
手术后
肘部手术后的恢复取决于外科医生采用的手术方式。如果您只切除了内上髁，手术后您的肘部将缠绕软绷带。这种类型的手术后，康复治疗从关节活动度锻炼开始，逐渐进行主动伸展和强化。你只需要小心避免做得太多或太快。
如果是尺神经前置在肌肉下，尺神经转位手术后康复期可能需要三个月。这是因为屈肌必须缝合在一起才能形成新的隧道。您的肘部将被放置在支具中，将被固定三周。
当支具被移除时，治疗将从被动运动开始。在被动运动中，你的肘部会移动，但你的肌肉会保持放松。治疗师会轻轻移动您的手臂，并逐渐伸展您的手腕和肘部。您可能会被教导如何在家中进行被动练习。
积极治疗在手术后6周开始。您开始在主动运动范围练习中使用自己的肌肉力量。这些练习在不拉伤愈合组织的情况下锻炼肌肉。
大约8周时，您将开始进行更积极的强化。您的治疗师将为您提供锻炼，以帮助加强和稳定手腕、肘部和肩部的肌肉和关节。其他练习用于改善精细运动控制和手的灵活性。
您将要做的一些练习旨在让您的肘部以类似于您的工作任务和体育活动的方式工作。您的治疗师将帮助您找到不会给肘部带来太大压力的任务的方法。在您的治疗课程结束之前，您的治疗师将教您一些避免未来问题的方法。
总之，肘管综合征临床上也比较常见，保守效果不佳的可以通过手术治疗，一般预后都是不错的。至于选择什么样的手术方式，需要结合患者的既往受伤情况，患者胖瘦，术者的偏好等来综合考虑。
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